- Pré-operatório de PRÓTESE DO QUADRIL
O período pré-operatório é fundamental para que a cirurgia de prótese/artroplastia transcorra de maneira segura. Uma avaliação cuidadosa antes da cirurgia é essencial para diagnosticar a enfermidade do quadril, identificar bons candidatos e planejar a cirurgia. Este momento também é importante do ponto de vista do paciente, desde que o mesmo deve escolher o médico especialista levando em conta que os dois deverão manter o acompanhamento a longo prazo, muitas vezes necessitando fazer uma cirurgia de revisão após 15 a 20 anos. A escolha do hospital também deve ser levada em conta neste momento.
O período que precede a cirurgia também é o melhor momento para explicar ao paciente como será o procedimento e a reabillitação. Entender o que vai acontecer antes da cirurgia traz segurança e tranquilidade ao paciente e facilita a adesão às orientações pós-operatórias. História e Exame físico Pesquisam-se os sintomas do paciente e quais as limitações causadas pelo quadril doente, como por exemplo dificuldade para caminhar, dormir ou colocar as meias. Questionários padronizados são frequentemente usados para classificar estas limitações. Uma história clínica e exame físico completos são importantes antes de qualquer procedimento cirúrgico. |
Avaliações com outros especialistas
É comum que os pacientes candidatos a cirurgia de artroplastia do quadril sejam portadores de doenças associadas em outros órgãos. O consentimento do médico clínico ou do médico de família que trata o paciente é muito importante. Pacientes com história de infarto, angina ou outros problemas cardíacos usualmente passam por uma consulta cardiológica para estimar-se o risco cirúrgico e manejar as medicações. Estes pacientes também frequentemente precisam esperar alguns meses para realizar a artroplastia após procedimentos cardiológicos. Da mesma forma que o cardiologista, a avaliação com outros especialistas é as vezes necessária: pneumologista, neurologista, hematologista, urologista, endocrinologista, entre outros.
Medicações
O manejo das medicações de uso contínuo pelo paciente deve ser feito com a colaboração do médico clínico. Com exceção de algumas situações, aspirina e medicações anti-inflamatórias são descontinuadas uma semana ou mais antes da cirurgia, tendo em vista que podem aumentar o sangramento. Alguns anti-inflamatórios chamados seletivos podem eventualmente ser mantidos até a cirurgia. Outras medicações que reduzem a coagulação, entre elas o marevan e heparinas, também têm o uso modificado antes do procedimento de artroplastia, controlando os exames de coagulação sob orientação do cardiologista ou do médico que receitou estas medicações.
É frequente que pacientes com artrite reumatóide ou outras doenças reumáticas estejam em uso contínuo de medicações anti-reumáticas. Uma destas medicações é o metotrexato, com estudos demonstrando controvérsia a respeito da suspensão ou não desta medicação no período que antecede a artroplastia do quadril. Medicações chamadas anticitocinas como infliximab, adalimumab e etanercept têm sido associadas com risco aumentado de infecção em artroplastias do quadril. O manejo destas medicações deve ser realizado em conjunto com o reumatologista, pesando os riscos de complicação da artroplastia e os riscos de agudização da doença reumática no caso da suspensão. Os corticosteróides (corticóides) geralmente tem sua dose reduzida próximo a cirurgia, com exceção de alguns pacientes com doenças inflamatórias de difícil controle.
Medicações para colesterol (estatinas) usualmente são mantidas nos pacientes submetidos a artroplastia do quadril.
Existem muitas outras medicações com manejo específico em casos de cirurgias de grande porte como a artroplastia de quadril. Com o auxílio do especialista que presceveu estas medicações chega-se a melhor solução para cada paciente. Não existe uma “receita de bolo” para todos os pacientes.
O manejo das medicações de uso contínuo pelo paciente deve ser feito com a colaboração do médico clínico. Com exceção de algumas situações, aspirina e medicações anti-inflamatórias são descontinuadas uma semana ou mais antes da cirurgia, tendo em vista que podem aumentar o sangramento. Alguns anti-inflamatórios chamados seletivos podem eventualmente ser mantidos até a cirurgia. Outras medicações que reduzem a coagulação, entre elas o marevan e heparinas, também têm o uso modificado antes do procedimento de artroplastia, controlando os exames de coagulação sob orientação do cardiologista ou do médico que receitou estas medicações.
É frequente que pacientes com artrite reumatóide ou outras doenças reumáticas estejam em uso contínuo de medicações anti-reumáticas. Uma destas medicações é o metotrexato, com estudos demonstrando controvérsia a respeito da suspensão ou não desta medicação no período que antecede a artroplastia do quadril. Medicações chamadas anticitocinas como infliximab, adalimumab e etanercept têm sido associadas com risco aumentado de infecção em artroplastias do quadril. O manejo destas medicações deve ser realizado em conjunto com o reumatologista, pesando os riscos de complicação da artroplastia e os riscos de agudização da doença reumática no caso da suspensão. Os corticosteróides (corticóides) geralmente tem sua dose reduzida próximo a cirurgia, com exceção de alguns pacientes com doenças inflamatórias de difícil controle.
Medicações para colesterol (estatinas) usualmente são mantidas nos pacientes submetidos a artroplastia do quadril.
Existem muitas outras medicações com manejo específico em casos de cirurgias de grande porte como a artroplastia de quadril. Com o auxílio do especialista que presceveu estas medicações chega-se a melhor solução para cada paciente. Não existe uma “receita de bolo” para todos os pacientes.
Exames pré-operatórios
Radiografias do quadril e da pelve (bacia) são essenciais no diagnóstico e avaliação das doenças do quadril, assim como no planejamento pré-operatório para a artroplastia total do quadril. Exames de imagem mais sofisticados, como tomografia e ressonância magnética, são algumas vezes úteis.
Exames básicos de sangue como hemograma, testes de coagulação e função renal são rotineiramente solicitados previamente a cirurgia. Um eletrocardiograma é também requisitado. Outros exames podem ser necessários dependendo da idade do paciente, estado de saúde e da rotina do serviço de anestesiologia.
Doação de sangue do próprio paciente
Pacientes submetidos a artroplatia do quadril tipicamente perdem mais de 200 ml de sangue durante e após a cirurgia. Porém uma minoria dos pacientes necessita transfusão sanguínea.
Uma alternativa é a doação pelo próprio paciente de sangue para transfusão algumas semanas antes da artroplastia. Esta medida ajuda a tirar as preocupações a respeito da transmissão de doenças contagiosas e de reações imunes a sangues de doadores. Estas preocupações diminuíram significativamente nos útimos anos com o controle rigoroso dos doadores e processamento do sangue doado. A auto-doação de sangue também tem seus incovenientes, como anemia induzida pela coleta, desperdício do sangue se não usado e custo. Concluindo, custos e benefícios devem ser pesados quando indicando a auto-doação de sangue nas cirurgias de artroplastia.
Alguns serviços têm utilizado a infusão de eritropoetina em pacientes com baixa hemoglobina antes da cirurgia. Este hormônio estimula a formação sanguínea. Ainda não se tem evidência definitiva em quais situações esta substância deve ser indicada.
Radiografias do quadril e da pelve (bacia) são essenciais no diagnóstico e avaliação das doenças do quadril, assim como no planejamento pré-operatório para a artroplastia total do quadril. Exames de imagem mais sofisticados, como tomografia e ressonância magnética, são algumas vezes úteis.
Exames básicos de sangue como hemograma, testes de coagulação e função renal são rotineiramente solicitados previamente a cirurgia. Um eletrocardiograma é também requisitado. Outros exames podem ser necessários dependendo da idade do paciente, estado de saúde e da rotina do serviço de anestesiologia.
Doação de sangue do próprio paciente
Pacientes submetidos a artroplatia do quadril tipicamente perdem mais de 200 ml de sangue durante e após a cirurgia. Porém uma minoria dos pacientes necessita transfusão sanguínea.
Uma alternativa é a doação pelo próprio paciente de sangue para transfusão algumas semanas antes da artroplastia. Esta medida ajuda a tirar as preocupações a respeito da transmissão de doenças contagiosas e de reações imunes a sangues de doadores. Estas preocupações diminuíram significativamente nos útimos anos com o controle rigoroso dos doadores e processamento do sangue doado. A auto-doação de sangue também tem seus incovenientes, como anemia induzida pela coleta, desperdício do sangue se não usado e custo. Concluindo, custos e benefícios devem ser pesados quando indicando a auto-doação de sangue nas cirurgias de artroplastia.
Alguns serviços têm utilizado a infusão de eritropoetina em pacientes com baixa hemoglobina antes da cirurgia. Este hormônio estimula a formação sanguínea. Ainda não se tem evidência definitiva em quais situações esta substância deve ser indicada.
Explicação da cirurgia e reabilitação pós-operatória
Estudar um caminho antes de viajar torna a viagem mais tranquila e com menor risco de acidentes. O mesmo raciocínio vale para os pacientes que serão submetidos a artroplastia do quadril. Se sabem como a cirurgia e o período pós-operatório transcorrerá, o caminho será mais fácil e com menos dúvidas. Todos os profissionais que participam do cuidado do paciente podem colaborar neste sentido, incluindo o cirurgião, anestesista, fisioterapeuta, nutricionista, psicólogo, enfermeira e profissionais da enfermagem.
Planejamento do ato cirúrgico
No período pré-operatório o cirurgião ortopedista realiza o planejamento do procedimento cirúrgico utilizando as radiografias do paciente. Isto auxiliará na definição da estratégia cirúrgica e na escolha do material a ser implantado. Maiores detalhes a respeito do planejamento cirúrgico são fornecidos no item cirurgia passo a passo.
Estudar um caminho antes de viajar torna a viagem mais tranquila e com menor risco de acidentes. O mesmo raciocínio vale para os pacientes que serão submetidos a artroplastia do quadril. Se sabem como a cirurgia e o período pós-operatório transcorrerá, o caminho será mais fácil e com menos dúvidas. Todos os profissionais que participam do cuidado do paciente podem colaborar neste sentido, incluindo o cirurgião, anestesista, fisioterapeuta, nutricionista, psicólogo, enfermeira e profissionais da enfermagem.
Planejamento do ato cirúrgico
No período pré-operatório o cirurgião ortopedista realiza o planejamento do procedimento cirúrgico utilizando as radiografias do paciente. Isto auxiliará na definição da estratégia cirúrgica e na escolha do material a ser implantado. Maiores detalhes a respeito do planejamento cirúrgico são fornecidos no item cirurgia passo a passo.
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As informações contidas neste texto nunca substituirão uma consulta médica. Além disso, não devem ser usadas para qualquer forma de diagnóstico ou tratamento sem avaliação de um profissional médico.