- Lesões do Lábrum No quadril
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Lesão no lábrum é a causa mais comum de dor no quadril em adultos jovens e atletas, porém pode afetar adolescentes e pessoas com mais idade. É a indicação mais frequente de artroscopia do quadril.
Anatomia e funcão A estrutura óssea do quadril é composta pelo acetábulo e cabeça femoral, conhecida como articulação bola em soquete. A bola representando a cabeça femoral e o soquete o acetábulo, em formato de colher de sorvete. |
O lábrum (ou lábio) do quadril contorna a borda do acetábulo e aumenta a cobertura da cabeça femoral, como se fosse a extensão de um telhado. Ele ajuda a estabilizar o quadril e faz com que o líquido articular se distribua melhor, diminuindo a pressão na cartilagem articular. O lábrum possui órgãos sensitivos microscópicos que informam ao cérebro a posição em que o quadril está. Ele também é inervado por fibras da dor e causa dor quando lesado.
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Causas
Lesões do lábrum podem ocorrer em atividades esportivas ou como consequência de doenças que afetam a estrutura do quadril. Entretanto, na maioria dos pacientes ambas estão associadas como causas da lesão.
Atividades esportivas podem lesar o lábrum através de movimentos repetitivos, com pequenas lesões somando-se a cada movimento. Eventualmente movimento único que exigiu extrema rotação do quadril pode traumatizar o lábrum. Traumas diretos como quedas sobre o quadril também podem levar a lesão labral.
Doenças da estrutura do quadril podem causar impacto entre o fêmur e o acetábulo durante a flexão do quadril, “esmagando” ou “esticando” o lábrum e a cartilagem articular. Clique aqui para entender mais sobre impacto femoroacetabular. Além disso, deficiência óssea no acetábulo e frouxidão dos ligamentos podem fazer com que a cabeça do fêmur seja deslocada parcialmente e lese o lábrum. Este deslocamento geralmente é sútil e danifica o lábrum através de repetidos episódios, sendo conhecido como instabilidade do quadril.
Lesões do lábrum podem ocorrer em atividades esportivas ou como consequência de doenças que afetam a estrutura do quadril. Entretanto, na maioria dos pacientes ambas estão associadas como causas da lesão.
Atividades esportivas podem lesar o lábrum através de movimentos repetitivos, com pequenas lesões somando-se a cada movimento. Eventualmente movimento único que exigiu extrema rotação do quadril pode traumatizar o lábrum. Traumas diretos como quedas sobre o quadril também podem levar a lesão labral.
Doenças da estrutura do quadril podem causar impacto entre o fêmur e o acetábulo durante a flexão do quadril, “esmagando” ou “esticando” o lábrum e a cartilagem articular. Clique aqui para entender mais sobre impacto femoroacetabular. Além disso, deficiência óssea no acetábulo e frouxidão dos ligamentos podem fazer com que a cabeça do fêmur seja deslocada parcialmente e lese o lábrum. Este deslocamento geralmente é sútil e danifica o lábrum através de repetidos episódios, sendo conhecido como instabilidade do quadril.
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Como já citado, geralmente as lesões labrais são resultado da associação entre alterações estruturais do quadril e atividades esportivas ou movimentos extremos do quadril.
Sintomas
Dor com atividades esportivas ou ao caminhar é o principal sintoma. Dor ao sentar também pode ocorrer. Estalido e falseio também são queixas comuns, e são causados pelo movimento anormal da parte lesada do lábrum dentro da articulação.
Sintomas
Dor com atividades esportivas ou ao caminhar é o principal sintoma. Dor ao sentar também pode ocorrer. Estalido e falseio também são queixas comuns, e são causados pelo movimento anormal da parte lesada do lábrum dentro da articulação.
Atletas com lesão do lábrum geralmente apresentam queda no rendimento ou acabam por praticar com dor. Alguns diminuem as atividades, trocam de esporte ou abandonam. Quando associado a trauma, pode haver diminuição dos sintomas após as primeiras semanas. Pacientes sedentários eventualmente têm sintomas mínimos, tendo em vista que não colocam o quadril em posições desconfortáveis ou atividades físicas que irritem o lábrum lesado.
O achado de lesão labral em exames de imagem como resssonância magnética é comum em pacientes sem dor no quadril. Assim, nem toda lesão labral encontrada em exames de imagem causa sintomas. Da mesma forma, o achado de lesão labral em exames de imagem não garante que esta seja a causa da dor. Como toda patologia ortopédica, entrevista e exame físico adequados são a chave para o diagnóstico correto. Os exames de imagem são complementares.
Para que se obtenha um tratamento adequado das lesões labrais, outras doenças que causam dor no quadril precisam ser descartadas. Deve-se entender que o quadril não é apenas formado por ossos, mas também por ligamentos, músculos, tendões, vasos e nervos. Sendo que estas diferentes estruturas podem ser a causa da dor, sozinhas ou associadas.
Tratamento
O tratamento visa a resolução da dor e o retorno às atividades esportivas. Alterações da estrutura óssea precisam ser vistas antes de tratar a lesão labral em si. Impacto entre fêmur e acetábulo ou instabilidade precisam ser identificados e tratados. Nestes casos, tratar somente a lesão labral sem considerar as alterações estruturais provavelmente não trará bons resultados a médio e longo prazo.
Tratamento sem cirurgia é inicialmente indicado. Este deve ser baseado na identificação das alterações estruturais, de forma que se evite certas posições que irritem o lábrum através do impacto entre fêmur e acetábulo ou pelo deslocamento da cabeça femoral. Medicações para dor e anti-inflamatórias, fisioterapia e readequação das atividades podem ser utilizadas. Terapias com células tronco e PRP são promissoras, porém ainda não têm indicações definidas e comprovação de sucesso em estudos de qualidade.
Pacientes com sintomas não resolvidos pelo tratamento conservador são candidatos ao tratamento cirúrgico. A idade, situação da cartilagem articular e as atividades do paciente precisam ser levadas em consideração ao escolher o procedimento cirúrgico. Este pode ser realizado por via aberta (cirurgia tradicional) or por via artroscópica. A maioria das lesões labrais e alterações estruturais podem ser tratadas através de artroscopia. Clique aqui para ler sobre a técnica de artroscopia do quadril ou, se você preferir, assista ao vídeo clicando aqui.
Desde que identificadas as alterações estruturais associadas a lesão labral, o prognóstico é bom, com cerca de 90% apresentado melhora significativa nos sintomas e podendo retornar a atividades esportivas.
O achado de lesão labral em exames de imagem como resssonância magnética é comum em pacientes sem dor no quadril. Assim, nem toda lesão labral encontrada em exames de imagem causa sintomas. Da mesma forma, o achado de lesão labral em exames de imagem não garante que esta seja a causa da dor. Como toda patologia ortopédica, entrevista e exame físico adequados são a chave para o diagnóstico correto. Os exames de imagem são complementares.
Para que se obtenha um tratamento adequado das lesões labrais, outras doenças que causam dor no quadril precisam ser descartadas. Deve-se entender que o quadril não é apenas formado por ossos, mas também por ligamentos, músculos, tendões, vasos e nervos. Sendo que estas diferentes estruturas podem ser a causa da dor, sozinhas ou associadas.
Tratamento
O tratamento visa a resolução da dor e o retorno às atividades esportivas. Alterações da estrutura óssea precisam ser vistas antes de tratar a lesão labral em si. Impacto entre fêmur e acetábulo ou instabilidade precisam ser identificados e tratados. Nestes casos, tratar somente a lesão labral sem considerar as alterações estruturais provavelmente não trará bons resultados a médio e longo prazo.
Tratamento sem cirurgia é inicialmente indicado. Este deve ser baseado na identificação das alterações estruturais, de forma que se evite certas posições que irritem o lábrum através do impacto entre fêmur e acetábulo ou pelo deslocamento da cabeça femoral. Medicações para dor e anti-inflamatórias, fisioterapia e readequação das atividades podem ser utilizadas. Terapias com células tronco e PRP são promissoras, porém ainda não têm indicações definidas e comprovação de sucesso em estudos de qualidade.
Pacientes com sintomas não resolvidos pelo tratamento conservador são candidatos ao tratamento cirúrgico. A idade, situação da cartilagem articular e as atividades do paciente precisam ser levadas em consideração ao escolher o procedimento cirúrgico. Este pode ser realizado por via aberta (cirurgia tradicional) or por via artroscópica. A maioria das lesões labrais e alterações estruturais podem ser tratadas através de artroscopia. Clique aqui para ler sobre a técnica de artroscopia do quadril ou, se você preferir, assista ao vídeo clicando aqui.
Desde que identificadas as alterações estruturais associadas a lesão labral, o prognóstico é bom, com cerca de 90% apresentado melhora significativa nos sintomas e podendo retornar a atividades esportivas.
As informações contidas neste texto nunca substituirão uma consulta médica. Além disso, não devem ser usadas para qualquer forma de diagnóstico ou tratamento sem avaliação de um profissional médico.
